Ljeti gotovo svako primijeti da su mu noge do večeri teže i deblje nego ujutro — cipele stežu, čarapa ostavi trag, a gležnjevi izgube liniju. U većini slučajeva to je očekivana reakcija krvnih sudova na toplotu i prođe preko noći. Ali isti simptom ponekad je prvi znak venske bolesti, srčane slabosti ili tromboze. U ovom tekstu objašnjavam zašto noge ljeti oteknu, po čemu se bezopasno oticanje razlikuje od onog koje traži pregled, i šta se konkretno provjerava.

Zašto noge ljeti oteknu

Da bi se ohladilo, tijelo po vrućini širi krvne sudove i šalje više krvi prema koži. Vene u nogama se pritom rastežu, krv se u njima duže zadržava, a pritisak u sitnim kapilarama raste. Kad taj pritisak nadvlada snagu kojom tkivo zadržava tekućinu, dio tekućine prelazi iz krvnih sudova u potkožno tkivo — i to je oteklina.

Tome se ljeti pridruže još tri stvari: manje kretanja u najtoplijem dijelu dana, dugo sjedenje na putovanju, i veći unos soli uz manje tekućine nego što tijelo gubi znojenjem. Krv iz nogu se prema srcu vraća uz pomoć mišića lista — takozvane mišićne pumpe. Kad list miruje satima, pumpa stoji, a tekućina se skuplja tamo gdje je gravitacija odvede.

Zato je oticanje po vrućini najčešće obostrano, popodnevno i prolazno: do jutra, nakon noći u vodoravnom položaju, noge su normalne.

Kada je oticanje bezazleno, a kada nije

Obično nije razlog za brigu

• Oteknu obje noge, podjednako
• Najizraženije je uveče, a ujutro nema ničega
• Javlja se u danima s velikom vrućinom, nakon dugog stajanja ili sjedenja
• Nema bola, crvenila ni promjene boje kože

Traži pregled

• Oteklina ne prođe do jutra ili se iz dana u dan pogoršava
• Otekla je samo jedna noga
• Uz oticanje se javlja zadihanost pri naporu koji ranije nije smetao
• Naglo dobijanje na težini kroz nekoliko dana, ustajanje noću radi mokrenja
• Koža potkoljenice tamni, svrbi, ljušti se ili se pojavila ranica koja ne zarasta

Ova posljednja stavka je važna: smeđa promjena boje iznad gležnja nije „staračka pjega", nego znak dugotrajno povišenog pritiska u venama i nagovještaj venskog ulkusa.

Uzroci koje ne treba propustiti

Hronična venska insuficijencija

Najčešći razlog trajnijeg oticanja nogu. Zalisci u venama, koji inače sprečavaju vraćanje krvi nadolje, prestaju dobro zatvarati, pa se krv zadržava u potkoljenici. Uz oteklinu idu osjećaj težine, grčevi noću, proširene vene i s vremenom promjena boje kože. Ljeto ovo stanje uvijek pogorša, pa se često i otkrije upravo u julu i augustu.

Duboka venska tromboza

Ugrušak u dubokoj veni noge. Tipično oteče jedna noga, relativno brzo, uz bol i osjećaj napetosti lista. Rizik raste nakon dugih putovanja, operacije, gipsa ili duljeg mirovanja, kod hormonske terapije i u trudnoći. Nije čest uzrok, ali je jedini kod kojeg odgoda može biti opasna — jer se ugrušak može otkinuti i otputovati u plućnu arteriju.

Srce, bubrezi, jetra i štitna žlijezda

Kad srce slabije pumpa, tekućina se zadržava u nogama — obostrano, počevši od gležnjeva, uz zadihanost i noćno mokrenje. Bubrežna bolest daje sličnu sliku, često i oteklinu oko očiju ujutro. Bolesti jetre i smanjena funkcija štitne žlijezde su rjeđi, ali stvarni uzroci. Zato se kod oticanja koje ne prolazi ne gleda samo noga, nego i srce i nalazi krvi.

Ljekovi

Oticanje gležnjeva je poznata nuspojava nekih ljekova za pritisak iz grupe blokatora kalcijskih kanala (npr. amlodipin), a mogu ga dati i protuupalni ljekovi, kortikosteroidi te pojedine hormonske terapije. To nije razlog da terapiju prekinete sami. Ako sumnjate na vezu, javite se ljekaru koji vam je lijek propisao — postoje zamjene i prilagodbe doze.

Šta možete uraditi sami

• Podizanje nogu: 15–20 minuta iznad nivoa srca, nekoliko puta dnevno. Jastuk pod madracem djeluje bolje nego pod listovima.
• Pokret na svakih sat vremena: par minuta hoda ili dvadesetak podizanja na prste. Na putovanju — obavezno.
• Manje soli, dovoljno vode. Ograničavanje tekućine je česta greška: dehidracija ne smanjuje oteklinu, nego opterećuje bubrege i srce.
• Hladan tuš na noge umjesto vruće kupke, saune i dugog izlaganja suncu — toplota širi vene.
• Kompresivne čarape pomažu kod venske insuficijencije, ali klasu i to smije li ih neko nositi određuje ljekar — kod slabe arterijske cirkulacije mogu naškoditi.
• Izbjegavajte prekrštene noge i dugo stajanje u mjestu bez pomicanja.

Kako se utvrdi uzrok

Redoslijed je jednostavan: prvo se odgovori na pitanje jedna noga ili obje, jer to razdvaja vensku bolest noge od općeg zadržavanja tekućine.

• Klinički pregled — gdje je oteklina, ostavlja li prst udubljenje, kakva je koža, kakav je puls na nozi.
• Kolor Doppler krvnih sudova nogu — pokazuje protok u venama, vraćanje krvi kroz oštećene zaliske i prisustvo ugruška. Bezbolno, bez zračenja, nalaz odmah.
• Ultrazvuk srca i EKG — kada slika upućuje na srčani uzrok, prije svega kod obostranog oticanja sa zadihanošću.
• Laboratorija — bubrežna funkcija, štitna žlijezda, jetreni nalazi, krvna slika.

U Poliklinici Puls pregled i ultrazvučna dijagnostika idu bez uputa ljekara, s nalazom isti dan. Ako ste u javnoj ustanovi za kolor Doppler dobili termin duži od 90 dana, pretragu možete obaviti kod nas preko osiguranja — kako to funkcioniše, objasnili smo na stranici ultrazvuk i kolor Doppler preko osiguranja.

Često postavljana pitanja

Zašto mi noge oteknu samo ljeti?

Po vrućini se vene šire i krv se u nogama duže zadržava, pa dio tekućine prelazi u tkivo. Ako oteklina zahvata obje noge, javlja se popodne i nestaje do jutra, najčešće je riječ o toj prolaznoj reakciji na toplotu.

Kada je otečena noga znak tromboze?

Kad oteče naglo i samo jedna noga, uz bol, napetost ili toplinu lista — posebno nakon dugog putovanja, operacije ili mirovanja. To se provjerava isti dan, kolor Dopplerom.

Pomažu li kompresivne čarape kod otečenih nogu?

Kod venske insuficijencije pomažu, i to značajno. Ali klasu kompresije i podobnost treba odrediti ljekar, jer kod smanjenog arterijskog protoka mogu biti štetne.

Mogu li otečene noge biti od ljekova za pritisak?

Mogu — oticanje gležnjeva je poznata nuspojava blokatora kalcijskih kanala poput amlodipina. Terapiju ne prekidajte sami; javite se ljekaru radi prilagodbe ili zamjene.

Koja pretraga se radi kod otečenih nogu?

Najčešće kolor Doppler vena nogu. Ako je oticanje obostrano i praćeno zadihanošću, dodaju se ultrazvuk srca, EKG i laboratorijski nalazi.

Zaključak

Otečene noge ljeti su u većini slučajeva prolazna reakcija na vrućinu i rješavaju se pokretom, podizanjem nogu i manjom količinom soli. Ali dvije situacije ne trpe čekanje: oteklina samo jedne noge i oteklina koja ne prolazi preko noći, pogotovo uz zadihanost. Razlika između te dvije slike je nešto što pacijent može sam prepoznati — a onda je na nama da za petnaest minuta ultrazvukom kažemo o čemu se radi.

Za pregled i kolor Doppler u Poliklinici Puls zakazivanje je moguće online ili na 062 122 100. Sarajevo Tower, bez uputa ljekara, nalaz isti dan.

— Dr. Jasmina Ćorović-Kuburović, specijalista interne medicine i subspecijalista kardiologije, Poliklinika Puls Sarajevo

Tekst je namijenjen edukaciji i ne zamjenjuje individualni medicinski pregled. Kod hitnih stanja pozovite 124.