Bol u stomaku - uzroci i znakovi za uzbunu

Bol u stomaku (trbuhu) je simptom s kojim se susreće gotovo svako od nas — ali iza te iste boli mogu stajati deseci različitih uzroka. Nekad je to bezopasan grč od lošeg obroka. Nekad je to znak koji ne smijete ignorisati. Kao subspecijalista interne medicine, svakodnevno u ordinaciji procjenjujem pacijente s bolom u trbuhu — i upravo ta procjena, u pravom trenutku, može biti presudna. U ovom tekstu objašnjavam kako prepoznati vrstu boli, šta lokacija boli govori o mogućem uzroku i — najvažnije — kada je vrijeme da potražite medicinsku pomoć.

Trajanje boli: ključ dijagnoze

Kada pacijent dođe s bolom u trbuhu, jedno od prvih pitanja koje postavljam je: Koliko dugo traje? Trajanje boli često je važniji dijagnostički podatak od same intenzivnosti.

Akutna bol u stomaku

Akutna bol razvija se iznenada i tipično traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Gotovo uvijek dolazi s pratećim simptomima — mučninom, povišenom temperaturom, proljevom ili povraćanjem. Akutna bol zahtijeva brzu medicinsku procjenu jer stanja koja je uzrokuju mogu se brzo pogoršati bez liječenja.

Hronična bol u stomaku

Hronična bol traje sedmicama, mjesecima ili godinama. Može dolaziti i odlaziti bez jasnog obrasca. Pacijenti je često opisuju kao “bol koja me prati godinama” — i upravo zato je mnogi ne shvataju ozbiljno. Ipak, i hronična bol zaslužuje dijagnostičku obradu jer može biti znak stanja koja se polako razvijaju.

Progresivna bol u stomaku

Progresivna bol je ona koja se postepeno pogoršava tokom vremena. Ovo je oblik koji u kliničkoj praksi uzimam najozbiljnije — jer progresivno pogoršanje često ukazuje na bolesti koje se razvijaju bez dramatičnih simptoma sve dok ne dostignu napredniji stadij.

Uzroci akutne boli u stomaku

Akutna bol u stomaku može imati uzroke koji su potpuno bezopasni — ali i one koji zahtijevaju hitnu intervenciju. Najčešći uzroci koje vidim u ordinaciji su:

• Gastroenteritis — virusna ili bakterijska infekcija probavnog trakta, uz mučninu, povraćanje i proljev
• Apendicitis — upala slijepog crijeva, tipično s bolom koja počinje oko pupka i seli se u donji desni dio trbuha
• Holecistitis — upala žučne kese, najčešće kao posljedica žučnih kamenaca
• Pankreatitis — upala gušterače, uzrokuje jaku bol u gornjem dijelu trbuha koja se širi prema leđima
• Bubrežni kamenac — grčevita, izuzetno jaka bol koja se širi od slabina prema preponi
• Infekcija bubrega (pijelonefritis) — bol u leđima i slabinama, praćena temperaturom i tegobama mokrenja
• Divertikulitis — upala džepića u stijenci debelog crijeva, tipično s bolom u donjem lijevom dijelu trbuha
• Ektopična trudnoća — kod žena reproduktivne dobi, jaka bol u donjem dijelu trbuha koja zahtijeva hitnu pomoć
• Crijevna opstrukcija — blokada prolaza kroz tanko ili debelo crijevo, uz nadutost i odsustvo stolice
• Peritonitis — upala trbušne opne, koja uzrokuje difuznu, jaku bol i ukočenost trbuha
• Srčani udar — da, srčani udar se može manifestirati bolom u gornjem dijelu trbuha, posebno kod žena. Više o ovome pročitajte u tekstu srčani udar kod žena — simptomi koji se razlikuju
• Aneurizma abdominalne aorte — iznenadna, pulsatilna bol u trbuhu i leđima koja zahtijeva hitnu intervenciju

Uzroci hronične boli u trbuhu

Hronična bol u trbuhu često je teža za dijagnosticiranje jer nema uvijek jasnog organskog uzroka. Najčešća stanja koja viđam u praksi su:

• Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) — funkcionalni poremećaj bez organskog oštećenja, uz naizmjeničnu opstipaciju i proljev
• Žučni kamenci — mogu godinama biti bez simptoma, a onda uzrokovati napadaje boli nakon masnih obroka
• Gastritis i peptički ulkus — upala i oštećenje želudčane sluznice, uz bol koja se pogoršava natašte
• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) — žgaravica i bol iza grudne kosti koja se može osjećati i u trbuhu
• Endometrioza — kod žena, tkivo koje nalikuje sluznici materice raste izvan nje i uzrokuje cikličku bol
• Ciste na jajnicima — tekućinom ispunjene tvorbe koje mogu uzrokovati pritisak i bol u donjem dijelu trbuha
• Upalna bolest crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) — hronična upala probavnog trakta s periodima pogoršanja i remisije
• Ingvinalna kila — izbočenje tkiva kroz slabu tačku trbušne muskulature

Uzroci progresivne boli u stomaku

Progresivna bol u trbuhu, ona koja se polako ali sigurno pogoršava, može biti znak ozbiljnijih stanja:

• Tumori jetre, gušterače, debelog crijeva ili želudca
• Hronični pankreatitis koji napreduje
• Uvećana slezena (splenomegalija)
• Hronična bolest bubrega
• Progresivna bolest jetre (ciroza)

Svaka bol koja se pogoršava tokom tjedana i mjeseci — bez jasnog razloga — zaslužuje kompletnu dijagnostičku obradu.

Lokacija boli: važan putokaz

Gdje vas boli jednako je važno kao i koliko dugo i koliko jako. Evo mape koju koristim u kliničkoj procjeni:

• Gornji desni dio — jetra, žučna kesa, žučni vodovi
• Gornji srednji dio (epigastrij) — želudac, gušterača, dvanaesnik, srce
• Gornji lijevi dio — slezena, rep gušterače, lijeva strana debelog crijeva
• Sredina (oko pupka) — tanko crijevo, početak apendicitisa, aneurizma aorte
• Donji desni dio — slijepo crijevo, desni jajnik i jajovod kod žena
• Donji lijevi dio — sigmoid debelog crijeva, lijevi jajnik kod žena, divertikulitis
• Difuzna bol (cijeli trbuh) — gastroenteritis, IBS, peritonitis
• Bol u leđima koja se širi naprijed — bubrezi, gušterača, aneurizma aorte

Kada hitno ići ljekaru?

Postoje simptomi koji zahtijevaju hitnu medicinsku procjenu — odmah, bez odlaganja:

• Iznenadna, jaka bol koja se rapidno pogoršava
• Bol praćena visokom temperaturom (iznad 38,5°C)
• Krv u stolici ili crna, katranska stolica
• Povraćanje krvi
• Tvrdi, ukočeni trbuh koji je bolan na dodir
• Bol koja se širi prema grudima, leđima ili ramenu
• Osjećaj pritiska u grudima uz bol u stomaku
• Izražena blijedost, hladan znoj i slabost uz bol
• Odsustvo stolice i gasova uz nadutost

Kada zakazati internistički pregled?

Nije svaka bol hitna — ali nije ni bezopasna sama po sebi. Pregled kod interniste preporučujem ako:

• Bol traje duže od 2–3 dana bez poboljšanja
• Bol se ponavlja — dolazi i odlazi tokom sedmica ili mjeseci
• Imate povišene laboratorijske nalaze (jetreni enzimi, upalni markeri, analiza urina)
• Primijetili ste promjenu u probavi, stolici ili apetitu
• Gubite na težini bez jasnog razloga
• Imate porodičnu historiju bolesti jetre, crijeva ili tumora probavnog trakta

Na internističkom pregledu u Poliklinici Puls dobijate kompletnu kliničku procjenu s pisanim nalazom isti dan. Po potrebi se isti dan može uraditi i ultrazvuk abdomena — koji u jednom bezbolnom pregledu daje uvid u stanje jetre, žučne kese, gušterače, bubrega, slezene i male zdjelice.

Dijagnostika — šta nas zanima na pregledu?

Tokom pregleda razgovaramo o karakteru boli, trajanju, lokaciji i pratećim simptomima. Slijedi fizikalni pregled — uključujući palpaciju trbuha. Po potrebi ordiniramo:

• Laboratorijsku obradu — krvna slika, jetreni enzimi, upalni markeri (CRP, SE), analiza urina
• Ultrazvuk abdomena — bezbolna pretraga bez zračenja koja otkriva promjene na organima trbušne šupljine i male zdjelice
• Color Doppler — procjena protoka krvi kroz krvne sudove trbuha i karlice
• Kardiološka procjena — kada postoji sumnja da bol ima kardiovaskularni uzrok

Zaključak

Bol u stomaku nikad ne treba ni pretjerano dramatizirati, ni ignorisati. Pravi odgovor leži u pravovremenom pregledu — jer iza iste boli može stajati bezopasan gastritis, ali i stanje koje traži hitnu reakciju. Moje iskustvo u kliničkoj praksi pokazuje da pacijenti koji dođu na pregled na vrijeme — imaju daleko bolje ishode od onih koji godinama odgađaju. Preventivna medicina nije luksuz. Ona je najisplativija investicija u vlastito zdravlje. Ako vas muči bol u trbuhu koji ne prolazi ili se ponavlja, zakažite pregled online ili nas pozovite na 062 122 100. Nalaz dobijate isti dan — bez uputa ljekara. — Dr. Jasmina Ćorović-Kuburović, subspecijalista interne medicine i kardiologije, Poliklinika Puls Sarajevo

Medicinska referenca: Penner RM, et al. Evaluation of the adult with abdominal pain. UpToDate; Mayo Clinic Staff. Abdominal pain — Causes. Mayo Clinic, 2025.