Hashimotov tireoiditis je najčešća bolest štitne žlijezde i najčešći uzrok njenog smanjenog rada (hipotireoze). Radi se o autoimunoj upali: imunološki sistem greškom stvara antitijela protiv vlastite štitnjače i polako je oštećuje. Bolest je pet do deset puta češća kod žena, najčešće se otkrije između 30. i 50. godine i često se javlja u porodicama.
Dobra vijest je da se Hashimoto lako otkriva i da se uz pravilnu terapiju i redovne kontrole živi potpuno normalno. U ovom tekstu objašnjavamo simptome, kako se postavlja dijagnoza, šta znače nalazi, kada je potrebna terapija i šta je istina o ishrani kod Hashimota.
- Hashimoto je autoimuna upala štitnjače koja vremenom može smanjiti njen rad.
- Dijagnoza se postavlja iz krvi (TSH, fT4, anti-TPO antitijela) i ultrazvukom štitnjače.
- Povišena antitijela sama po sebi nisu razlog za lijekove. Terapija se uvodi kada štitnjača počne slabije raditi.
- Ne postoji dijeta koja liječi Hashimoto. Bezglutenska ishrana je potrebna samo uz dokazanu celijakiju.
Kako Hashimoto napreduje
Bolest se razvija sporo, često godinama. Kod mnogih ljudi nikada ne dođe do hipotireoze, a kod drugih štitnjača postepeno slabi.
Hormoni su uredni, a anti-TPO povišen. Osoba se najčešće osjeća dobro. Potrebne su samo kontrole.
TSH počinje rasti, a fT4 je još u granicama normale. Tegobe mogu biti blage ili ih nema.
TSH je povišen, fT4 snižen. Simptomi su izraženiji i potrebna je zamjenska terapija hormonom.
Rijetko, na samom početku bolesti, oštećene ćelije štitnjače naglo otpuste hormone u krv. Tada se nekoliko sedmica može javiti prolazna pojačana funkcija: lupanje srca, nervoza, znojenje i gubitak težine. Ova faza prolazi sama, a kasnije obično slijedi smanjen rad štitnjače.
Simptomi Hashimota
Na početku Hashimoto najčešće ne daje nikakve simptome. Tegobe se javljaju kada štitnjača počne raditi slabije, i obično dolaze postepeno, pa ih ljudi pripisuju stresu, godinama ili umoru:
- umor, pospanost i manjak energije
- osjetljivost na hladnoću
- dobijanje na težini bez promjene ishrane
- suha koža, lomljiva kosa i nokti, pojačano opadanje kose
- zatvor (opstipacija)
- usporenost, slabija koncentracija i pamćenje, depresivno raspoloženje
- bolovi u mišićima i zglobovima
- obilnije ili neredovne menstruacije, teškoće sa začećem
- otok lica i oko očiju, promukao glas
- uvećana štitnjača (struma), kao osjećaj punoće ili pritiska na vratu
Hipotireoza utiče i na srce: usporava puls, povisuje LDL holesterol i dijastolni pritisak. Zato se kod povišenog holesterola ili neobjašnjivog umora uvijek provjerava i TSH.
Kako se postavlja dijagnoza
Za dijagnozu su potrebni nalazi krvi, a ultrazvuk štitnjače daje važnu dopunu. Hormoni pokazuju kako štitnjača radi, a ultrazvuk kako izgleda.
| Nalaz | Šta pokazuje kod Hashimota |
|---|---|
| TSH | Najosjetljiviji pokazatelj rada štitnjače. Kada štitnjača slabi, hipofiza je "požuruje" pa TSH raste. |
| fT4 | Slobodni tiroksin, glavni hormon štitnjače. Snižen je kod izražene hipotireoze. |
| Anti-TPO | Antitijela na tireoidnu peroksidazu. Povišena su kod 90 do 95% osoba s Hashimotom i najvažniji su laboratorijski znak bolesti. |
| Anti-Tg | Antitijela na tireoglobulin. Korisna kada je anti-TPO negativan, a sumnja na Hashimoto postoji. |
| Ultrazvuk | Neravnomjerna, tamnija (hipoehogena) građa štitnjače, tipična za upalu. Pokazuje i veličinu žlijezde i eventualne čvorove. |
Referentne vrijednosti zavise od laboratorije, pa nalaz uvijek tumačite prema rasponu napisanom na vašem nalazu i uz ljekara. Više o tome šta znače TSH, fT4 i antitijela pročitajte u tekstu Štitna žlijezda: simptomi, nalazi i ultrazvuk.
Ultrazvuk štitne žlijezde se kod Hashimota preporučuje jednom na početku, a zatim po procjeni ljekara. Posebno je važan ako se pod prstima osjeti čvor ili je štitnjača uvećana, jer se uz Hashimoto češće javljaju i čvorovi koje treba pratiti.
Kada je potrebna terapija?
Ovo je pitanje koje najviše zbunjuje pacijente. Hashimoto se ne liječi "zbog antitijela", nego zbog smanjenog rada štitnjače:
- Povišena antitijela, uredni hormoni: lijekovi nisu potrebni. Dovoljna je kontrola TSH jednom godišnje ili ranije ako se jave tegobe.
- Blago povišen TSH (subklinička hipotireoza): odluka je individualna i zavisi od visine TSH, simptoma, godina, planiranja trudnoće i nivoa holesterola. Kod TSH iznad 10 mIU/L terapija se po pravilu uvodi.
- Hipotireoza: uvodi se levotiroksin, sintetski oblik hormona koji štitnjača više ne stvara u dovoljnoj količini.
Levotiroksin nadoknađuje ono što nedostaje, identičan je vlastitom hormonu i u ispravnoj dozi nema štetnih efekata. Najčešće se uzima doživotno. Doza se određuje prema TSH, pa se prva kontrola radi 6 do 8 sedmica nakon uvođenja ili promjene doze, a kad je doza stabilna, jednom godišnje.
Kako pravilno uzimati tabletu za štitnjaču
- Na prazan stomakUjutro, s čašom vode, 30 do 60 minuta prije doručka i kafe.
- Svaki dan u isto vrijemeUjednačeno uzimanje daje stabilan TSH.
- Odvojeno od kalcija i željezaOvi preparati, kao i lijekovi za želudac, smanjuju upijanje. Razmak najmanje 4 sata.
- Ne mijenjajte dozu samiNi kada se osjećate dobro. Dozu mijenja ljekar prema nalazu.
Ishrana kod Hashimota: šta je istina?
O ishrani kod Hashimota na internetu kruži mnogo savjeta. Evo šta kažu dokazi:
Najbolja ishrana kod Hashimota je ista ona koja čuva srce: raznovrsna, bogata povrćem, voćem, ribom i cjelovitim žitaricama, s manje prerađene hrane. Kod umora i opadanja kose vrijedi provjeriti i željezo (feritin), vitamin B12 i vitamin D, jer njihov manjak daje slične tegobe.
Ko bi se trebao testirati na Hashimoto?
- žene s tegobama poput umora, dobijanja na težini, opadanja kose ili neredovnih ciklusa
- osobe čiji bliski srodnici imaju bolest štitnjače
- osobe s drugim autoimunim bolestima: dijabetesom tipa 1, celijakijom, vitiligom, reumatoidnim artritisom
- žene koje planiraju trudnoću ili imaju teškoće sa začećem
- osobe s povišenim holesterolom ili usporenim pulsom nejasnog uzroka
- osobe kod kojih se napipa uvećana štitnjača ili čvor na vratu
Ultrazvuk štitne žlijezde i internistički pregled radi i tumači dr. Jasmina Ćorović-Kuburović, specijalista interne medicine. Donesite postojeće nalaze hormona i antitijela. Nalaz i objašnjenje dobijate isti dan, bez uputnice. Ultrazvuk štitnjače se može uraditi i preko ZZO Kantona Sarajevo.
- Ultrazvuk štitne žlijezde 50 KM
- Ultrazvuk vrata 70 KM
- Internistički pregled + EKG 100 KM
- Kontrola interniste 70 KM
Česta pitanja o Hashimotu
Šta je Hashimoto?
Hashimotov tireoiditis je autoimuna upala štitne žlijezde, u kojoj imunološki sistem stvara antitijela protiv vlastite štitnjače i postepeno je oštećuje. To je najčešći uzrok smanjenog rada štitnjače i znatno je češći kod žena.
Koji su prvi simptomi Hashimota?
Na početku Hashimoto često nema simptoma. Kada štitnjača počne slabije raditi, najčešće se javljaju umor, osjetljivost na hladnoću, dobijanje na težini, suha koža, opadanje kose, zatvor i usporenost.
Da li povišen anti-TPO znači da moram piti lijekove?
Ne. Povišena antitijela potvrđuju Hashimoto, ali lijekovi se uvode tek kada štitnjača počne slabije raditi, odnosno kada TSH poraste. Do tada su dovoljne redovne kontrole TSH, najčešće jednom godišnje.
Može li ultrazvuk otkriti Hashimoto?
Ultrazvuk pokazuje promjene u građi štitnjače tipične za Hashimoto, često i prije nego što se promijene hormoni. Dijagnoza se postavlja zajedno s nalazima TSH, fT4 i antitijela.
Da li je kod Hashimota potrebna bezglutenska ishrana?
Samo ako je uz Hashimoto dokazana i celijakija. Bez celijakije nema dokaza da izbacivanje glutena usporava bolest. Treba izbjegavati preparate joda i algi, a ishrana treba biti raznovrsna.
Može li se Hashimoto izliječiti?
Autoimuni proces se ne može trajno zaustaviti, ali se Hashimoto uspješno kontroliše. Ako dođe do hipotireoze, levotiroksin nadoknađuje hormon koji nedostaje, a uz redovne kontrole osoba živi potpuno normalno.
Tekst je namijenjen informisanju i ne zamjenjuje pregled ljekara. Terapiju štitnjače nikada ne započinjite, ne mijenjajte i ne prekidajte bez dogovora s ljekarom.
